Необеспеченное лечение

В Красноярском крае пытаются решать проблемы дефицита лекарств

Лекарственное обеспечение в Красноярском крае далеко от идеала. Большое количество отсроченных рецептов, отказы льготников от причитающегося им, завышенные цены на льготные медикаменты стали уже привычными элементами системы. Еще больше подорвал позиции этой отрасли здравоохранения экономический кризис, ударивший как по платежеспособности населения, так и по надежности поставщиков.

Отмена отсрочки

Проблема лекарственного обеспечения аптек края со всей остротой возникла еще в прошлом году, когда количество отстроченного обеспечения рецептов перевалило за критическую отметку в 3%. По сути, отсроченное обслуживание означает, что по данным рецептам в крае просто не было лекарств.

Тогда возникшая напряженная ситуация подвигла власти к активным действиям, которые дали результаты уже в этом году. По данным министерства здравоохранения Красноярского края на начало марта 2009 года в регионе было обслужено 273,5 тысячи рецептов, что составляет 99,3% от общего их числа, на сумму более 111 млн рублей. Т. е. количество отстроченных рецептов уменьшилось до 0,7% против 3% в марте прошлого года. Всего же с начала года в регион поставлено медикаментов на сумму 398,95 млн рублей. В январе эти цифры были скромнее — 150,7 млн рублей, притом что заявка на этот месяц составляла всего 78,5 млн рублей, что, кстати, позволило сформировать товарные запасы в аптеках края на сумму свыше 100 млн рублей на начало марта этого года. Также за первый квартал 2009 года по 7 нозологиям (особая, выделенная в законе о лекарственном обеспечении, категория заболеваний, для лечения которых необходимы дорогостоящие препараты) выписано и обслужено 959 рецептов на общую сумму 68,4 млн рублей.

Вообще динамика снижения числа рецептов с отсроченным обслуживанием впечатляет: еще в январе этого года их количество составляло 1,5% (650 штук против 18 тысяч за аналогичный период прошлого года). Притом что количество предъявленных в аптеки рецептов (март к январю 2009 года) увеличилось почти в шесть раз. Это означает, что система начинает потихоньку выкарабкиваться из той пропасти, в которой оказалась, — если еще недавно в аптеках отмечался дефицит по 80 позициям, то сейчас — по 5—10.

Правда, ликовать пока рано.

- Если дефицит сохраняется хоть по одной позиции, успокаиваться нельзя, — был категоричен губернатор Красноярского края Александр Хлопонин в беседе с корреспондентом ИА KNews.

Во избежание перебоев с поставками лекарств он предложил создать в крае резервный фонд лекарственного обеспечения, чтобы исключить дефицит жизненно важных препаратов.

Выход — в консолидации

Поддерживают губернатора и игроки рынка. Они уверены, что в условиях роста цен на медикаменты на фоне снижающейся платежеспособности потребителей необходимо предпринимать меры для защиты прав населения на доступную медицинскую (в том числе, и лекарственную помощь). И на сегодняшний день, в условиях экономической нестабильности, необходимо разработать ряд антикризисных мер, направленных на стабилизацию цен на лекарственные средства.

Цены же действительно растут довольно быстро: по данным краевого минздрава, в 2008 году в первую очередь подорожали недорогие препараты стоимостью до 150 рублей. Категория же медикаментов иностранного производства стоимостью свыше 500 рублей подорожала за тот же период лишь на 7—8%. Однако уже в первом квартале 2009 года рост на большинство препаратов этой группы в среднем составил более 15%.

Представители фирм-поставщиков заверили, что в рамках уже состоявшихся аукционов и торгов лекарства, предназначенные для льготных категорий граждан, будут отпускаться по фиксированным ценам (цены зафиксированы на момент декабря 2008 года). Министерством же здравоохранения направлены предложения в правительство края по возможности стопроцентной предоплаты по поставке льготных лекарств в край.

Для удержания цен в приемлемых границах в минздраве края намерены действовать сообща с поставщиками и розничными продавцами. На сегодняшний день с ними уже достигнуто соглашение о направлении в адрес министерства здравоохранения края фирмами-производителями прайс-листов, что необходимо для правильного формирования лотов на лекарственные средства и отслеживания роста цен. Помимо этого, краевые чиновники от медицины намерены выйти на Минэкономразвития с вопросом о размере разрешенной торговой надбавки на лекарственные средства на территориях края (на сегодня она составляет примерно 30%, а по северным районам — Таймыру и Эвенкии — около 70%).

Льготная проблема

Особое беспокойство вызывает система дополнительного льготного обеспечения. По сути, она и стала отправной точкой проблемы всего обеспечения медикаментами. В прошлом году прокатилась волна возмущения, когда люди не могли получить положенные им льготные лекарства. Причем отсутствовали они исключительно в краевом государственном предприятии «Губернские аптеки» (подробнее об этом — на стр. 5).

Основным виновником сложившейся ситуации тогда был признан поставщик «Губернских аптек» — компания «Аптека-Холдинг», которая на момент заключения контракта не имела опыта работы на рынке региона. И это было только начало — далее на протяжении всего года «Аптека-Холдинг» периодически недопоставляла в край некоторое количество важных медикаментов, лишая тем самым жителей края права на льготное лекарственное обеспечение.

Чрезвычайно обострилась ситуация с льготниками, когда по всему краю прокатился вал отказов от набора социальных льгот. Отметим, что в соответствии с Федеральным законом «О государственной социальной помощи», льготополучатели имеют право на замену натуральных льгот денежными выплатами. Не имея возможности приобрести льготные лекарства, они стали отказываться от них в пользу более дорогих, но также и более доступных в коммерческих аптеках. По информации комитета по здравоохранению, спорту и туризму Законодательного собрания Красноярского края, как правило, в программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами остаются большей частью тяжелобольные, требующие дорогостоящего лечения. Все это привело к тому, что в Красноярском крае уровень отказа от набора социальных услуг в 2008 году составил примерно 16% (данные министерства здравоохранения), что хоть и является средним для страны показателем, все же не может не настораживать.

Довольно странно в этой связи звучит заявление заместителя министра здравоохранения края Бориса Немика, что проблем с льготным обеспечением лекарственными препаратами в крае нет.

- Изучая ситуацию, мы пришли к выводу, что между нашими аптеками и лечебными учреждениями выстроено четкое взаимодействие в вопросе льготного лекарственного обеспечения. Это очень важный пункт при построении этой работы, — заявил он во время визита в красноярскую городскую аптеку № 1. — На отложенном спросе есть только вспомогательные лекарственные средства, они будут доставлены до нуждающихся в течение 10 дней. По жизненно важным препаратам почти нет никаких проблем — на первые 9 месяцев текущего года Красноярский край обеспечил себе поставки всех необходимых льготных лекарств.

Однако справятся ли поставщики с такой задачей в условиях кризиса, вопрос открытый. Вполне возможно, что, подводя итоги этого года, снова придется констатировать возрастающие проблемы по лекарственному обеспечению, и не только льготников, но и вообще края. Причины для такого пессимизма есть — еще в прошлом году депутаты ЗС констатировали, что для качественного лекарственного обеспечения федеральных льготников необходимо увеличение субвенций на 200—250 млн рублей. Такого увеличения добиться не удалось, а в условиях постоянных корректировок бюджета ожидать, что это произойдет в этом году, не приходится.