В неврологическом отделении Красноярской межрайонной клинической больницы № 20 имени И. . Берзона врачи выявили редкое заболевание. Пациента несколько недель наблюдали с подозрением на инсульт.
Истинной причиной паралича лицевого нерва, нарушения речи и глотания оказался синдром Ламберта-Итона. Это редчайшее аутоиммунное заболевание развилось у 47-летнего мужчины на фоне новообразования вилочковой железы.
В конце сентября, находясь в командировке, мужчина внезапно почувствовал изменения речи — она стала протяжной, появились проблемы с глотанием. 29 сентября супруга настояла на вызове скорой помощи. Мужчину госпитализировали в больницу. Компьютерная томография (КТ) головного мозга патологий не выявила.
На следующий день симптомы вернулись: перекосило лицо, опустилось веко. Повторная госпитализация, новые КТ, УЗИ сосудов и МРТ не показали нарушений кровообращения. Мужчину пролечили от ишемического инсульта в задних отделах мозга, выписали с рекомендациями и отправили домой.
Через несколько недель состояние ухудшилось. Пациент пришел в приемно-диагностическое отделение 20-й больницы.
«Пациент зашел в отделение с полузакрытым правым глазом, измененной речью и асимметрией лица, — рассказывает врач-невролог приемно-диагностического отделения Алена Карпенкова. — При этом сила в руках и ногах, рефлексы были в абсолютной норме. В первом случае у него пострадали структуры с одной стороны, у нас — уже с другой. Это категорически не укладывалось в картину классического инсульта. Кроме того, пациент жаловался на уникальный симптом: не мог одновременно жевать и глотать. Сначала нужно было прожевать пищу, и только потом получалось сглотнуть».
Врач провела пациенту прозериновую пробу — она дала слабоположительный результат. Решающим стал декремент-тест. Когда пациента просили зажмуриться или часто моргать несколько раз подряд, асимметрия лица резко нарастала, и глаз закрывался полностью.
«Это чистая неврологическая классика, которую, к сожалению, часто пропускают, списывая на последствия инсульта, — отмечает Алена Карпенкова. — Мы заподозрили миастенический синдром Ламберта-Итона. Это очень редкое заболевание, при котором иммунная система атакует нервно-мышечные соединения. Оно трудно диагностируется, маскируется под инсульт, боковой амиотрофический склероз (БАС) или обычную миастению, но требует принципиально другого лечения».
Пациента экстренно отправили на КТ органов грудной клетки. Исследование показало объёмное образование в средостении — тимому. Именно опухоль вилочковой железы стала причиной всех неврологических сбоев.
Сейчас мужчина продолжает лечение в неврологическом отделении 20-й больницы. Ему назначена терапия, направленная на подавление патологического иммунного ответа. В ближайшее время его выпишут с улучшением и рекомендациями для наблюдения у онкологов.
Отметим, синдром Ламберта-Итона встречается у 1–2 человек на миллион населения. В 50–60 % случаев он является паранеопластическим, то есть служит первым сигналом скрытой опухоли.