Малокровие

Количество доноров в крае постоянно сокращается

В следующем году в Красноярске планируется открытие краевого кардиологического центра. Если долгожданное событие все же произойдет, резко увеличится потребность края в донорской крови. Однако, количество доноров с каждым годом только сокращается. «ВК» разбирался, почему система донорской крови хромает и возможно ли ее вылечить.

Кровь за деньги

Донорство крови регламентируется законом, который был подписан еще Борисом Ельциным в 1993 года. Последние поправки в него были приняты в 2004 году, и как раз они нарушили отработанную систему, которую с тех пор так и не удалось отладить. Речь идет не столько о технологическом процессе, сколько о вопросе мотивации человека прийти на станцию переливания и сдать кровь.
Изменение закона о донорстве повлекло за собой закрытие всех отделений переливания крови, которые существовали при муниципальных учреждениях здравоохранения. Так что сейчас в крае служба крови представлена двумя крупными государственными учреждениями — краевым центром № 1 (в Красноярске и четырьмя его филиалами в Канске, Ачинке, Лесосибирске и Минусинске) и № 2 (в Норильске).
Ежегодно центры собирают заявки лечебных учреждений и на их основании формируют план, согласно которому и выделяются бюджетные деньги. Кроме того, каждую неделю больницы формируют заявку в зависимости от оперативной активности. В прошлом году бюджет центра № 1 с учетом двух краевых целевых программ составил 150 млн рублей. В этом году контрольных цифр по бюджету еще нет, зато уже есть план. Нужно «собрать» 34 тонны крови. Вопрос номер один: хватает ли краю донорской крови, ведь, например, столичные центры вынуждены закупать кровь у регионов и тратить на это несколько десятков миллионов рублей? Край, что называется, работает «в ноль».
- Мы не продаем кровь, но и не закупаем, — говорит заместитель главного врача Красноярского краевого центра крови № 1 Александр Полеес. — Нам пока хватает.
Пока.

Полеес тут же отмечает, что количество доноров с каждым годом сокращается, и связано это в первую очередь с отменой льгот.
Если раньше студентам-донорам полгода после сдачи крови платили стипендию с 25% индексацией, а почетные доноры могли рассчитывать на 50% скидку на оплату проезда в муниципальном транспорте и коммунальных платежей, на первоочередное получение путевки на санаторно-курортное лечение, то сейчас все преимущества — это продуктовый набор стоимость 137 рублей, 2 выходных дня и ежегодная денежная выплата для почетных доноров (около 7 тысяч рублей), коих в крае около 6 тысяч. Чтобы получить статус «почетного», нужно 40 раз сдать цельную кровь (можно сдавать каждые 2 месяца) или 60 раз — плазму (можно сдавать каждые 2 недели). Вот, собственно, и все льготы, не считая, конечно, спасенной жизни.

Вопрос второй: нужно ли платить деньги донорам? Многие эксперты убеждены, что донорство может быть только бесплатным. Если человек рассматривает сдачу крови как средство зарабатывания денег, вероятность отбраковывания его крови многократно увеличивается. Впрочем, в крае «заработать» на крови, даже если ты этого захочешь, все равно не удастся. 100 мл стоит 40 рублей против московских 1,5—4 тысячи рублей за дозу. Вероятно, поэтому 98% донорства в крае — безвозмездное. Но при такой системе все время существует риск не выполнить план. Не пришел донор сам, а завлечь его уже нечем. Если вернуть существенные льготы, то гораздо меньше денег придется тратить на карантинизацию крови и закупку дорогой высокопроизводительной аппаратуры, количество доноров резко увеличится. Ведь донорский потенциал в крае, как уверяет Полеес, достаточно высок.

Темное окно вирусов

Вопрос третий связан с транспортировкой крови. Когда закрылись все мелкие станции переливания, он стал особенно актуален. По информации, которой располагает «ВК», особых проблем с наземным транспортом нет, возникают сложности с авиатранспортом. Если где-то в отдаленной территории произошло ЧП, вылетает воздушный транспорт с необходимым запасом крови на борту, а вот если ЧП не произошло и нужно просто пополнить запас крови в больнице, возникают сложности. Другими словами, в нештатном режиме с работой проблем нет, но профилактические меры осуществить крайне сложно. Часто приходится на личных контактах договариваться о доставке грузов. Но от сбоев личные отношения, естественно, защищают не всегда. Тем более, ужесточение системы провоза жидких веществ на борту коснулось и службы крови.

Следующий вопрос, и, пожалуй, не менее важный, связан с вирусной безопасностью. Перед сдачей крови в Красноярске донору проводят экспресс-анализ. В 4 филиалах краевого центра № 1 система другая. Сначала у донора берут кровь на анализ, ее образец курьерская служба доставляет в Красноярск, где ее проверяют, и только после получения результатов человека допускают, либо не допускают до сдачи. С одной стороны, существует вероятность, что второй раз донор не придет и бюджетные деньги будут потрачены зря, с другой стороны, руководство посчитало целесообразным поставить один хороший аппарат для анализа в головном центре, нежели недорогие — в каждом филиале.

Предварительный анализ, конечно, не панацея. 3,9% уже взятой крови отбраковываются. Основные причины: АЛТ — фермент, который вырабатывается при заболеваниях печени (как вирусных, так и деструктивных), вирусный гепатит В (0,8%), гепатит С, сифилис — (0,6%), ВИЧ (0,1%). Это средние показатели по стране, которые за последние 3 года практически не меняются.

В прошлом году краевая служба крови закупила морозильную камеру для карантинизации свежезамороженой плазмы. Проблема в том, что ряд вирусных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) имеют достаточно продолжительный инкубационный период, а это значит, что первичный анализ наличие вируса может не показать, потому что он находится в латентной стадии развития. Камера позволяет хранить плазму 2 года, с тем чтобы через 6 месяцев вызвать донора на повторный анализ.
- Полгода — максимальное «темное окно» для всех инфекций, — отмечает Полеес. — Если через это время в анализах все нормально, то мы выдаем плазму лечебным учреждениям. Если человек не пришел, кровь должна лежать на карантине до года, по базе (Центр крови имеет доступ к базе кожно-венерологического диспансера, Центра-СПИД) мы должны его отслеживать, а потом имеем право выдать лечебному учреждению с маркировкой, как «некарантинизированную».

Александр Борисович говорит, что, несмотря на эти меры, они рекомендуют больницам использовать лейкоцитарные фильтры, на которых оседают все инфекции. Но бюджет не каждого учреждения здравоохранения позволяет прислушиваться к рекомендациям.

В распоряжении краевого Центра крови № 1 есть аппарат для инактивации плазмы, который удаляет все известные на сегодняшний день вирусы. Зачем же тогда карантинизация? Дело в том, что расходные материалы для этого аппарата очень дорогие, и бюджет края просто не в состоянии обеспечить инактивацию всех компонентов крови. В этом году через него пропускали плазму, не прошедшую карантинизацию и полученную от выездных бригад. Как будет в следующем году — пока неясно.

Со стоимостью расходных материалов связан и еще один нюанс. В центре есть аппараты по забору плазмы. Их эффективность существенно выше традиционного, более дешевого, способа, а это значит, чтобы выполнить план по количеству крови, понадобится на 15 тысяч меньше доноров. Но. Пока в краевом бюджете не согласована строчка на финансирование службы крови, специалисты не могут даже предположить, с какими расходными материалами и в каком режиме им придется работать. Без автоматической заготовки выполнить план будет очень сложно.