Отделение должно быть в Красноярске
Еще пять-шесть лет назад ситуация с количеством трансплантационных коек в России стояла крайне остро — ни мест, ни квот для всех нуждающихся не хватало. Кроме Москвы и Санкт-Петербурга, лечиться было негде.
«Наши коллеги, которые давно трудятся в центрах трансплантации, а также благотворительный фонд „Подари жизнь“, были очень озабочены тем, где лечить детей и где их размещать. Рассматривались различные региональные центры, где можно было бы организовать отделения. К нам приезжали московские коллеги, обследовали нашу больницу, оценивали, справимся ли мы или нет, можно ли нам доверить создание такого центра или нет, и пришли к выводу, что наша база такова, что мы сможем с этим справиться. Фонд был одним из инициаторов создания центра именно у нас, и министерство здравоохранения края их в этом поддержало. Это большая ответственность и это большой труд — создать такое отделения, и наш минздрав на это пошел», — рассказала заведующая отделением трансплантации гемопоэтических клеток Татьяна Кадричева.
Работа началась с обсуждения и определения места будущего отделения. На тот момент дублировались два отделения новорожденных в Краевом центре охраны материнства и детства — в Перинатальном центре и в корпусе детской больницы. Тогда приняли решение объединить эти два отделения, а на месте освободившихся площадей разместить центр трансплантации. Далее был создан проект, согласовывался и только после приступили к реализации.
За Уралом нет ни одной клиники, где можно провести трансплантацию и наблюдать в дальнейшем пациентов.
«Вы должны представлять, что это за пациенты. Это не такой ребенок, которому вдруг срочно потребовалась операция и пересадка. Основной контингент — это онкологические и онкогематологические пациенты, основные осложнения — снижение всех иммунных сил, они уязвимы для всех инфекций, страдают все системы организма. У них бывают часто кровотечения, множественные осложнения. С таким ребенком очень сложно ездить постоянно в Москву, в Санкт-Петербург на лечение, на процедуры, на обследования, это небезопасно, затратно и очень изматывает. Поэтому, конечно, логично, чтобы такой центр появился где-то ближе, чем столица», — говорит врач.
Учитывая уровень заболеваемости, у нас в крае планировалось проводить около 17 трансплантаций в год. Но этого объема очень мало для того, чтобы врачам и специалистам поддерживать квалификацию, они могут просто потерять навыки. Сейчас предполагают, что центр будет делать до 40 трансплантаций в год.
«Конечно, на этот объем — 40 трансплантаций — мы выйдем не сразу. Первое время, возможно, будем пациентов лечить и наблюдать дольше, потому что уровень волнения будет намного выше. Это период необходимо пройти, пережить всем врачам и специалистам, кто только начнет работу».
Мама и ребенок будут вместе
Отделение рассчитано так, чтобы с каждым маленьким пациентом могла быть мама. Но не в одной палате, а за стеной со стеклянным окном. Детям во время трансплантации и на лечении необходима стерильность, так что мама не всегда может быть в одном помещении с малышом, тем не менее в моменты «облегчения» такая возможность есть.
«Мы пытались даже предусмотреть такой момент: когда ребенок не может отпустить маму, чтобы она смогла спать с ним — там будет кресло, которое трансформируется кровать. Помимо этого, во всем отделении работает особая система вентиляции, которая обеззараживает воздух, очищает его. Все процедуры проводятся с пациентом не в самой палате, а в так называемом шлюзе, в котором полностью стерильный воздух», — говорит Татьяна Кадричева.
По устройству отделение будет немного смахивать на гостиницу — только стерильную и с долгосрочными «постояльцами». Важно понимать, что больные приезжают сюда не на несколько дней — пребывание в отделение занимает недели и месяцы. Все это время и ребятишки, и их родители буквально живут в стенах больницы, а значит, для их пребывания нужно обеспечить не только физический комфорт, но и создать благоприятную психологическую среду.
Кому нужны пересадки?
Пересадка костного мозга требуется при двух типах заболеваний — злокачественных и незлокачественных. К незлокачественным относятся врожденные иммунодефициты, ряд наследственных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, у детей это могут быть аутоиммунные патологии (например, рассеянный склероз) . Среди злокачественных заболеваний это лейкозы, которые нельзя вылечить химиотерапией, опухоли с тяжелым течением и множественными метастазами.
2. Сдать буккальный эпителий — мазок из полости рта. Оставить заявку можно на сайте
Пересадка мозга также бывает двух типов — аутологичная, при которой пересаживают собственные кроветворные клетки пациента, содержащиеся в костном мозге, периферической или пуповинной крови, и донорская, когда костный мозг забирают либо у родственного донора (самый оптимальный донор — это родные братья и сестры) или неродственного. Чтобы стать донором, нужно пройти типирование.
В нашем городе пока нет стационарных лабораторий, которые бы проводили так называемое типирование — сдать кровь с последующим попаданием в базу потенциальных доноров. в Красноярске можно сдать кровь, но сами анализы и базы данных находятся в других регионах.
«Конечно, мы очень нуждаемся в собственной лаборатории, чтобы типировать и доноров, и пациентов, и как-то вести и создавать свою базу. У нас есть мечта, что в будущем такая лаборатория появится и у нас», — поделилась Татьяна Кадричева.
Многие жители и сами не понимают, что такое трансплантация костного мозга. Между тем процедура не такая тяжелая и не предполагает забора какого-то органа, как при пересадке почки, печени или иных органов.
Что касается пациентов, то трансплантация — это только один этап из продолжительной и сложной цепочки работы врача. В целом схема выглядит так: пациенту определили показания к трансплантации, далее определили временные рамки, когда процедуру необходимо провести. После этого обследуются донор и пациент: если донора нашли, то определяют, когда можно провести трансплантацию с учетом всех факторов.
Сама процедура для пациента проходит быстро — в пределах часа. При подготовке больного помещают в бокс и подавляют собственное кроветворение и собственный иммунитет. В это время донор проходит свою процедуру, собираются стволовые клетки. Две точки по подготовке обоих должны сойтись и тогда переливается, это называется «день ноль». И после этого начинается новый отсчет, когда пациент начинает восстанавливаться: как правило это занимает несколько недель.
Нет места неправде
Особая сложность в подготовке отделения — это сами врачи и младший медперсонал. На пять коек трансплантации и две койки реанимации в отделении требуется 40 сотрудников: среди них врачи-реаниматологи, гематологи, транфузиологи, онколог. Каждому после получения основной подготовки врачи должны получить специализацию. Для этого врачей отправляют на стажировку в крупные центры в Москве.
«Конечно, это командная работа — не только врачи: здесь задействованы эпидемиологи, лаборатории, другие специалисты. Поэтому опыт нужно набрать очень большой, который пока нам помогают получать коллеги. В отделении трансплантации невозможно схитрить, соврать, что-то скрыть. Любая ошибка, любое неверное действие может загубить столь долгую и трудную подготовку и стоить пациенту жизни», — рассказала Татьяна Кадричева.
Конечно, работать в отделении детской трансплантации непросто: требуется как профессионализм, так и психологическая выдержка.
Сейчас в отделении полным ходом идет ремонт. Всё оборудование закуплено, но на обустройство и наладку требуется время. Пока обещаний по срокам открытия здесь не дают, а просто ждут, когда смогут помогать маленьким пациентам так, как велит врачам долг.
Интернет-газета Newslab
