Закончила свою работу интернет-приемная в рамках совместного проекта Newslab.ru и территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края. В течение 10 дней, с 26 апреля по 5 мая, специалисты фонда и представители страховых компаний отвечали на вопросы о качестве и доступности медицинского обслуживания, разъясняли тонкости закона об обязательном медицинском страховании, говорили о сроках действия полисов ОМС и т.д. Если вы не успели задать интересующий вас вопрос, можно обратиться за консультацией по телефону доверия «Право на здоровье», который круглосуточно работает по номеру 8-800-700-000-3.
В своем праве
Право на здоровье имеет каждый, как и на качественное, бесплатное и своевременное медицинское обслуживание. Именно эта простая мысль легла в основу современного медицинского законодательства. С 1 января 2011 года в России действует новый закон об обязательном медицинском страховании, который предусматривает поэтапные изменения в российском здравоохранении и в сфере ОМС.
«Новый закон - один из инструментов реализации государственной политики, направленной, в том числе, на повышение удовлетворённости населения медицинской помощью, - отвечает на вопрос посетителя портала помощник директора КФОМС Валентина Злобина. - Закон предполагает создание эффективной правовой базы и материально-технической инфраструктуры для достойного обеспечения права гражданина на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи».
Закон об обязательном медицинском страховании укрепляет гарантии для застрахованных граждан - в первую очередь право на получение качественной и доступной медицинской помощи, а также право самостоятельно выбирать страховую компанию, медучреждение, лечащего врача, право на возмещение медицинским учреждением ущерба в случае ненадлежащего исполнения больницей своих обязанностей и т.д. С полным списком прав и обязанностей застрахованного по ОМС гражданина можно ознакомиться на сайте территориального фонда www.krasmed.ru.
«Знание своих прав, несомненно, поможет вам в ситуации, если ваши интересы при получении медицинской помощи будут нарушены, - подводит итог Валентина Злобина. - Нужно понимать, куда в проблемном случае вы можете обратиться за помощью или консультацией, и, не стесняясь, делать это».
Куда пойти лечиться?
Неудивительно, что вопросов к специалистам фонда ОМС у жителей Красноярского края накопилось много. Читателей Newslab.ru интересовало, какие права дает обязательное медицинское страхование: может ли пациент сам выбрать себе поликлинику, врача, пройти бесплатно по полису ОМС дорогостоящие процедуры, на какие услуги он может рассчитывать в медучреждении и т.д. Представители КФОМС и страховых компаний в очередной раз напомнили горожанам, что с принятием нового закона право застрахованного на самостоятельный выбор ставится во главу угла.Получить помощь можно как в поликлинике, к которой прикреплен пациент, так и в любой другой на территории РФ.
Выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, можно осуществлять раз в год, достаточно подать заявление на имя руководителя учреждения и получить подтверждение, что данная больница в состоянии оказывать вам медицинские услуги. Аналогичным образом осуществляется и выбор врача: участкового терапевта, врача участкового педиатра, врача общей врачебной практики. Если же вам требуется консультация узкого специалиста, вы вправе прийти с полисом ОМС и направлением в любую поликлинику города, региона, страны и получить бесплатную помощь.
Еще один момент, который волнует многих: когда частные клиники начнут оказывать услуги в рамках программы ОМС.
«Поэтапное реформирование системы ОМС и здравоохранения предусматривает возможность вхождения частных клиник в систему обязательного медицинского страхования, начиная уже со следующего, 2012 года, - поясняет Валентина Злобина. - Однако это, разумеется, не означает, что с 2012 года все платные клиники автоматически станут обслуживать пациентов по полисам вместо денег. Толькоте частные медицинские учреждения, которые изъявят желание присоединиться к системе обязательного медицинского страхования и подадут уведомление об этом в территориальный фонд ОМС до 1 сентября 2011 года, смогут оказывать застрахованному населению бесплатную медицинскую помощь в 2012 году».
С перечнем медицинских учреждений, куда вы можете обращаться с полисом ОМС, можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС Красноярского края. И, конечно же, в выбранной вами страховой компании.
Вне очереди
Актуальной темой для обсуждения продолжают быть очереди в поликлиниках. Ведь доступная медпомощь, которую провозглашает закон, это помощь, в том числе, и без очередей. Как объясняют специалисты, в рамках реализации программы модернизации здравоохранения края на решение задачи информатизации внутри медицинских учреждений будет направлено порядка 500 млн рублей, что позволит обеспечивать предварительную запись на прием к врачу с использованием интернет-технологий. В рамках реализации мероприятий по доступности амбулаторной медицинской помощи предполагается обеспечение укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием - путем повышения оплаты труда. Включение частных клиник в ОМС также будет способствовать уменьшению очереди к узким специалистам и на диагностические исследования.
«Кроме того, есть основания предполагать, что повышение оплаты труда медицинских работников привлечет дополнительные медицинские кадры в поликлинику, - рассуждает Валентина Злобина. - Безусловно, довольно многое зависит от самого медицинского учреждения и рациональной организации работы всех подразделений поликлиники».
Но и сами граждане не должны быть безынициативными. При возникновении проблемы в медицинском учреждении можно моментально позвонить на телефон горячей линии (8-800-700-00-3) или в свою страховую компанию. Любой вопрос будет решен с максимальной оперативностью.
Менять или не менять?
Чтобы полноценно пользоваться правом на качественную и доступную медицинскую помощь, все проживающие в стране граждане обязаны иметь полис ОМС. Полис вам бесплатно выдадут в страховой компании, куда следует обратиться с соответствующим заявлением, а также с паспортом и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования.
Обратите внимание, что в части выбора страховой компании закон об ОМС кардинально изменился. Если раньше за нас страховую компанию выбирал работодатель или органы власти, то в новом законе четко прописано, что гражданин имеет право на самостоятельный выбор.При выборе следует учитывать несколько моментов. Во-первых, реализовать свое право выбора гражданин может один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября (за исключением некоторых случаев). Во-вторых, для несовершеннолетних страховую медицинскую организацию выбирают их законные представители. В-третьих, поскольку выбор страховой компании - это личное право застрахованного гражданина, то с работодателей снимается обязанность страхования коллектива. Это также значит, что при смене места работы сдавать работодателю полисы обязательного медицинского страхования не нужно.
И еще очень важный момент, на который следует обратить внимание. С 1 мая 2011 года появилась новая форма полиса ОМС, единая для всей территории страны. Однако при этом все полисы, выданные до 1 мая 2011 г., считаются действующими до 1 января 2014 года, вне зависимости от указанного на полисе срока действия. Менять ваш прежний полис нет никакой необходимости, за исключением некоторых случаев:
- если вы изменили фамилию, и (или) имя, и (или) отчество;
- если вы обнаружили ошибки в имеющемся у вас полисе ОМС;
- если вы переехали в другой регион или населенный пункт, где страховая организация, ранее выдавшая вам полис ОМС, отсутствует;
- если ваш полис пришел в физическую негодность (отсутствует часть полиса, стерлись данные, и т.п.) или утрачен.
Если вы потеряли свой полис ОМС, необходимо обратиться с письменным заявлением в ту страховую компанию, где вы были застрахованы, за дубликатом полиса.
Полисы ОМС, выдаваемые после 1 мая 2011 года, изготавливаются централизованно в Федеральном фонде ОМС в течение не более 30 рабочих дней. На период изготовления полиса ОМС страховая медицинская организация обеспечивает вас временным свидетельством, по которому вы можете получать бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий так же, как и по полису ОМС, на всей территории РФ.
Со списком страховых компаний, работающих в системе ОМС Красноярского края, можно ознакомиться опять же на сайте нашего краевого фонда ОМС. На сегодняшний день в крае работают 8 страховых медицинских компаний. Из них три крупнейших - это региональные компании ЗАО МСО «Надежда», ООО МСК «Медика-Восток», ЗАО СО «Корпорация Медицинского Страхования» - и 5 филиалов других страховых компаний.
Если у вас есть вопросы к специалистам территориального фонда ОМС, если вам нужна справочная информация либо квалифицированная консультация, звоните по телефону горячей линии 8-800-700-000-3. И помните, что по любым вопросам можно, даже нужно, обращаться в свою страховую компанию (телефоны указаны на полисе ОМС). Именно она является вашим «адвокатом» в сфере здравоохранения, она защищает ваши права и в случае, если они были нарушены.
Анна Корнеева, интернет-газета Newslab.ru
