1. Что такое хроническая венозная недостаточность?
Под этим термином врачи объединяют ряд заболеваний, который приводят к длительному, иногда пожизненному, нарушению венозного оттока из ног. Наиболее частыми причинами хронической венозной недостаточности являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен (посттромботическая и/или посттромбофлебетическая болезнь). Реже встречаются врожденные нарушения венозной системы. Отмечу, что нарушения венозного тока не всегда связаны с болезнью. Они могут возникать при беременности, ожирении, длительных переездах, перелетах, длительном стоянии и малоподвижном образе жизни.
2. Насколько распространено это заболевание?
По последним данным, XВН страдает 35-60% жителей развитых стран в трудоспособном возрасте. При этом на одного мужчину с таким заболеванием приходится 4-6 женщин. С возрастом количество пациентов с различными формами ХВН увеличивается. В возрасте 50 лет почти у 40% женщин и 20% мужчин есть существенные проблемы со стороны венозной системы ног.
3. Как устроена венозная система?
Отток крови из ног происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы нижних конечностей связаны между собой так называемыми перфорантными венами. Принципиальной особенностью строения вен ног являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие, и препятствуют ее возврату. Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее их количество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре.
4. Что заставляет течь кровь по венам к сердцу?
Прежде всего, это активные сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Возврату крови препятствуют клапаны. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие не столь важные механизмы.
5. Почему нарушается работа венозных клапанов?
Основная причина — нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают расширяться. Кроме этого, появляются и другие симптомы заболевания. Наибольшее значение имеет сила гравитации.
Говорят, что болезни вен — это своего рода плата человека за возможность прямохождения. То есть наибольший риск заболевания имеют люди, которые много времени проводят на ногах — например, врачи, продавцы, парикмахеры. Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то считается, что высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности.
Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, беременности. Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в пораженной вене. Кроме того, венозные клапаны могут быть разрушены в результате частых бытовых или спортивных травм.
6. Почему при беременности возрастает риск развития хронической венозной недостаточности?
Здесь есть несколько причин. Механический фактор: со второй половины беременности растущая матка все больше сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Компрессия забрюшинных вен достигает максимума к концу беременности.
Кровообращение: по мере увеличения срока беременности объем циркулирующий крови (ОЦК) возрастает на 15-25%. Этот общеизвестный факт связан с необходимостью обеспечения плацентарного кровообращения. Увеличение ОЦК в свою очередь вызывает дополнительную нагрузку на сердце и сосудистое русло.
Гормональные факторы: увеличение уровней половых гормонов во время беременности вызывает ряд изменений, затрагивающих венозную систему. Развивается дилатация (расширение) венул (маленьких вен), утолщается их внутренний и средний слой. В интиме (внутренняя часть вен) начинают накапливаться иммунные комплексы, вызывающие асептическое воспаление по типу флебитов. Результат — прогрессирующий флебостаз. Кроме прямого воздействия на венозную стенку эстрогены и прогестерон вызывают целый каскад изменений в системе гемостаза.
Диспротеинемия: во время беременности снижается уровень альбуминов (белков) крови, что нарушает коллоидно-осмотическое равновесие.
Гемостаз и геморреология: изменения в системе гемостаза происходят уже в первом триместре беременности. К третьему триместру значительно снижается фибринолитическая активность крови (показатель, отражающий способность крови растворять образовавшиеся тромбы) и увеличивается ее вязкость. Депрессия антикоагуляционных механизмов достигает максимума.
7. Как проявляется венозная недостаточность?
Первыми признаками неблагополучия венозной системы являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах. Пациенты обращают внимание на то, что обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки или гольфы оставляют глубокие следы на коже. Характерно, что эти симптомы уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха.
Позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Происходят и внешние изменения. На бедрах и голенях образуются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены и причудливо извитые варикозные вены.
Варикозные вены в виде темно-синих конгломератов, напоминающих грозди винограда, быстро появляются на бедрах и голени. По мере прогрессирования болезни кожа голени становится сухой, чувствительной к различным травмам. Затем появляются небольшие островки темно-коричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центре формируется участок кожи, напоминающий натек стеарина, и вслед за этим открывается трофическая язва.
8. Как врач ставит диагноз?
Развеиваем мифы о распространенном заболевании ногВ лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы используют различные ультразвуковые методы. Врач изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать трехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышает достоверность исследования.
Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование пациент может пройти амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда врач подозревает, что причиной болезни стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или врожденное нарушение их нормального развития, могут быть рекомендованы дополнительные обследования.
9. А может вовсе и не надо лечить ХВН?
В принципе, вопрос резонный. Ведь ходят десятки и даже сотни человек всю жизнь с «венами на ногах» и ни чего с ними якобы не происходит. Так говорят они. На самом деле они испытывают очень болезненные ощущения и постоянно подвергают себя риску осложнений. Язвы — это еще не самое неприятное. В ряде исследований, проводившихся в основном в Европе на светлокожих людях, заболеваемость венозным тромбоэмболизмом, стандартизированная по возрасту и полу, составила от 30 до 117 случаев на 100 тыс. человек. Что это такое и как это понимать?
Венозный тромбоэмболизм — это когда тромб сначала образовывается в венах, потом отрывается и попадает в сердце. После этого сердце останавливается. Теперь просто посчитайте, сколько человек живет в Красноярске, разделите число на 100 тыс. и сами поймете, есть ли риск. А еще лучше — «примерьте» на себя язву. Оно вам надо? Тем более, что современные технологии позволяют избавиться от этих неприятностей быстро, практически безболезненно и эффективно. Один из наиболее эффективных — это метод ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция).
10. В чем особенность ЭВЛК?
До появления ЭВЛК настолько быстро, легко и эффективно избавиться от вздутых вен на ногах не удавалось ни одним из ранее известных методов. Главное преимущество ЭВЛК — отличный косметический результат при минимальной травматичности. В отличие от открытой хирургической операции процедура занимает от 20 до 40 минут, не требует наркоза, проводится без разрезов, под местной анестезией, есть возможность лечить обе ноги одновременно. При этом пациент испытывает минимальные болевые ощущения, обходится без синяков и гематом. Отсутствует надобность в госпитализации, нет потери трудоспособности. Существует минимум послеоперационных осложнений.
Избавление от вен, утративших свою функцию, возможно и с помощью минифлебэктомии, щадящей процедуре удаления через небольшой разрез или прокол.
Для лечения варикозной болезни на начальных стадиях заболевания и на сосудах не очень большого диаметра в клинике применяется метод склеротерапии, который очень эффективен и недорог. Процедура не носит оперативного характера, заключается во введении специальных лекарственных препаратов непосредственно в пораженный сосуд при помощи шприца с очень тонкой иглой. Удаляются сосудистые звездочки, сеточки, мелкие венки, которые просвечивают сквозь кожу.
11. Если наступил рецидив, кто виноват и что делать?
При соблюдении всех лечебных и профилактических мероприятий рецидив встречается редко. Дело в том, что слабость венозной стенки — свойство организма, такое же как цвет глаз, форма носа, цвет волос, отпечатки пальцев. Вы так устроены. За время курса лечения невозможно удалить все вены, да и не нужно. Болезнь может возникнуть снова в тех венах, которые остались. Кроме того, у таких пациентов часто существуют и анатомические особенности строения венозной системы.
Но всегда нужно помнить, что болезнь не может нас победить только до тех пор, пока мы ей сопротивляемся. Как только мы прекращаем сопротивление, болезнь наступает с новой силой. Следовательно, профилактические мероприятия и рекомендации врача необходимо соблюдать, даже когда кажется, что все хорошо.
12. Можно ли заниматься спортом больным ХВН?
Среди пациентов бытует мнение, что венозная недостаточность и занятия спортом несовместимы. Это не так. Напротив, для оздоровления венозной системы полезны и необходимы подвижные виды спорта, такие как бег, велосипед, спортивная ходьба и в особенности плавание. Исключить следует лишь те виды упражнений, которые ведут к травме ног. Впрочем, чересчур усердные и длительные занятия спортом также могут быть вредны. Во всем важна умеренность. Если бег, то не долго, ходьба — не далеко. Идеально подходят различные виды физкультуры, гимнастики, аэробики.
13. Можно ли водить машину, летать в самолете?
Длительное пребывание в неподвижном состоянии (за рулем, в кресле автобуса или самолета) нарушает отток крови по венам, что может привести к нарастанию венозной недостаточности. Поэтому во время длительных путешествий необходимо «подстраховаться». Прежде всего, забинтовать голени эластичным бинтом или надеть специальные медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10-15 дней перед поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток, например «Детралекс», «Антистакс», «Гинкор», «Анавенол».
Во время путешествий на машине следует каждые 1,5-2 часа останавливаться и 10-15 минут походить быстрым шагом. Во время длительных перелетов или переездов в автобусе желательно встать и несколько минут походить по салону. Кроме этого, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе. Так что особых противопоказаний к передвижению на авто или самолете нет.
14. А как насчет позагорать на солнце или в солярии?
Длительное пребывание на солнце вредно. Пациентам с начальными стадиями заболевания можно загорать до 11 и после 17 часов, когда в спектре солнечного света отсутствуют жесткие ультрафиолетовые лучи. При тяжелых формах заболевания лучше находиться в тени. Под воздействием ультрафиолетового света (в том числе и искусственного) могут образовываться венозные сосудистые «звездочки».
15. Можно ли делать массаж?
Энергичный массаж ног, особенно по антицеллюлитной программе, может усилить проявления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикозного расширения вен и даже вызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, обратитесь в клинику «Варикоза нет» и посоветуйтесь с врачом-флебологом
На правах рекламы
