В тубдиспансере недокормили больных
Счетная палата проверила использование средств Красноярским краевым противотуберкулезным диспансером в 2009 году. Выводы неутешительны: при всей сложности обстановки с заболеваемостью туберкулезом в крае действия медицинских начальников не всегда эффективны.
Нецелевое сокращение
Результаты проверки Счетная палата представила депутатам Законодательного собрания края — членам профильного комитета только на прошлой неделе. Хотя сам отчет был написан еще в начале марта. Как заметил председатель комитета ЗС по здравоохранению, спорту и туризму Сергей Натаров, «министерство договаривалось со Счетной палатой».
А договариваться было о чем. В 2009 году в Красноярском крае зарегистрировали 3 008 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, что, возможно, является лишь вершиной айсберга, ведь, по данным Счетной палаты, охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез остается низким — лишь 54,4 % от всего населения.
Сама по себе, в смысле если руководствоваться плановыми показателями, деятельность крайтубдиспансера особых нареканий не вызывает — план по количеству койко-дней и числу посещений выполнен на 100,2 % и 100,8 % соответственно. В течение года в диспансере прошли лечение 2 282 больных при плане 2 210. Такое увеличение стало возможным благодаря тому, что средняя длительность лечения одного больного по сравнению с прошлым годом сократилась и составила 83 дня при плане 85,6. По ряду других показателей также отмечается положительная динамика. Сокращение койко-дней и рост числа пациентов, конечно, означают увеличение нагрузки на врачей, но сейчас не об этом.
Если смотреть в комплексе на экономические показатели, то ситуация по крайтубдиспансеру далека от радужной. На начало января 2009 года финансирование учреждения было запланировано в пределах 175 млн рублей. Однако в течение года эти ассигнования неоднократно корректировались — изменения вносились 15 (!) раз. В частности, почти на 8 млн рублей были уменьшены вложения в содержание учреждения, в полном объеме сняты ассигнования на реализацию краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на
Контрактный вирус
Особый интерес в этой череде сокращений вызывает именно уменьшение финансирования на содержание крайтубдиспансера. И это в то время, когда средний процент износа основных средств диспансера, по данным Счетной палаты, составляет 65,6 %.
— Высокую степень износа имеет и медицинское оборудование, — рассказывает аудитор Счетной палаты Нина Маштакова. — Сейчас в эксплуатации находится около 71 % единиц медицинского оборудования, имеющего износ 100 %, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечебно-диагностического процесса. Из 26 единиц автотранспортных средств 17 единиц также полностью изношены.
Однако из выделенных в бюджете на «увеличение стоимости основных средств» (статья 310 бюджетной сметы) 4,5 млн рублей израсходовано лишь чуть более 1,5 млн, так как остальное попало под сокращение.
Зато не пожалели денег на капитальный ремонт отдельных помещений тубдиспансера, разработку проектно-сметной документации (ПСД) и установку охранно-пожарной сигнализации — на эти нужды истратили 10,5 млн рублей.
Хотя и здесь не без странностей: например, на разработку ПСД и капитальный ремонт бактериологической лаборатории было потрачено 4,3 млн рублей. Правда, вот на сам ремонт ушла лишь малая часть этих денег — 450 тыс. рублей. Остальные 3,8 млн рублей истратили на разработку ПСД. Хотя обычно цена разработки ПСД составляет лишь
При этом проект до его реализации вряд ли прошел госэкспертизу. Иначе как объяснить то, что заключение было представлено 27 ноября 2009 года, а контракт на проведение этой самой экспертизы оформлен только 17 декабря того же года?
К парадоксам торгов можно отнести еще два факта. Первый состоит в том, что к одному из аукционов было допущено 17 участников из 20 заявленных, а явился представитель только одной компании. Второй факт еще любопытнее. По трем лотам (из пяти), выставленным на аукционы, государственные контракты были заключены по цене всего лишь на 0,5 % ниже начальной максимальной цены лота, несмотря на присутствие от 2 до 12 участников.
— Все это, — говорит Маштакова, — дает основание предполагать, что между представителями участников аукциона до проведения торгов имелись договоренности, ограничивающие конкуренцию.
К тому же по одному из контрактов стоимость лота была завышена на 46,8 %.
Наряду со строительными нарушениями были отмечены и более специфические. Например, в очередной раз встал вопрос о питании в лечебных учреждениях края. При фактическом исполнении расходов на питание больных в 2009 году (в пределах 15,5 млн рублей) натуральные нормы продуктов не были выполнены практически по всему их перечню.
Вредная надбавка
Одна из острейших проблем в краевой противотуберкулезной медицине — кадры. Укомплектованность врачами-фтизиатрами в учреждениях такого профиля очень низкая и составляет 59,5 %, из них 30,4 % — врачи старше 56 лет.
— Профессия фтизиатра, — говорит Маштакова, — становится все более непрестижной. Низкий уровень заработной платы, высокая вероятность заражения микобактериями туберкулеза, тяжелые условия труда, отсутствие жилья в сельской местности не способствуют привлечению молодых кадров.
Средняя заработная плата по крайтубдиспансеру за 2009 год составила чуть более 16 тысяч рублей. Неудивительно, что при таких условиях руководство диспансера пошло на нарушения. Проверка Счетной палаты выявила, что некоторым специалистам диспансера начисляли повышенные надбавки за вредность.
— В законе установлено, — говорит Маштакова, — что надбавка в 25 % назначается всем работникам тубдиспансера. Но есть в этом законе приписка, что персоналу, который может заразиться туберкулезом, тоже может устанавливаться надбавка в 25 %. Эти надбавки не могут складываться. А сейчас происходит именно так — человек получает надбавку и за вредность, и за возможность заражения, то есть уже 50 %. Это неправильно, такая надбавка полагается не всем — не может водитель или бухгалтер получать такую же надбавку, как врач, постоянно контактирующий с больными.
Подобные неположенные выплаты за 2009 год составили более 3 млн рублей.
Свою позицию в этом вопросе в министерстве здравоохранения пояснили так:
— Сегодня очень трудно изолировать больных от неврачебного персонала, — говорит заместитель министра здравоохранения Борис Немик. — Чтобы попасть в лабораторию, пациенты вынуждены идти через административные корпуса.
Ответом чиновникам стало заявление Сергея Натарова о том, что министерству «давно нужно решить вопрос по зарплатам в отрасли, а то люди получают мало и поэтому идут на нарушения».
Есть, однако, и еще один момент. Дело в том, что аттестация рабочих мест по условиям труда работников крайтубдиспансера в установленном порядке уже давно не осуществлялась. А соответственно, не определялись и условия труда по классу и степени вредности. Вот и получилось, что в трудовые договоры, заключенные с работниками крайтубдиспансера, эти характеристики вовсе не включены, а следовательно, надбавки установлены без должных оснований.
— Неправомерно израсходованные средства будут восстановлены в бюджет, — заверил собравшихся Борис Немик, — а виновные лица будут наказаны. Нами сейчас разработана программа борьбы с туберкулезом на
Фактическое исполнение натуральных норм некоторых продуктов по Красноярскому краевому противотуберкулезному диспансеру в 2009 году
- мясо — 23,9 %
- курица — 10,7 %
- рыба свежая — 34,5 %
- колбаса — 14,4 %,
- молоко — 22,6 %
- сметана — 25,7 %
- сыр — 22,1 %
- картофель — 23,6 %
Источник: Счетная палата Красноярского края
Евгений Волошинский, «Вечерний Красноярск», №16 (257)
