Не смогла пройти мимо новости, облетевшей накануне большинство российских и зарубежных СМИ: американская оперная певица Черити Саншайн Тиллеман-Дик вернулась на сцену после перенесенной операции по трансплантации обоих легких.
Операция по пересадке обоих легких — крайне сложна и рискованна. Ведь легкие контактируют с воздухом, а потому трансплантат легко инфицируется; кроме того, пересадке обоих легких препятствует плохое приживление трахеи.
Первую в мире успешную одностороннюю пересадку лёгкого в 1983 году произвела группа хирургов из Торонто (Канада) под руководством Джоэла Купера. Они же осуществили пересадку обоих лёгких через три года. В России же подобная операция впервые была проведена не так уж давно — в августе 2006 г. в Санкт-Петербурге.
Главная сложность таких операций в нашей стране связана с поиском подходящего донора: для пересадки обоих легких требуется посмертное изъятие органов у пациентов, погибших от заболеваний или травм, не затрагивающих дыхательную систему, а также не имеющих инфекционного поражения легких. Не лишним будет сказать и о деньгах: общая стоимость операции, проведенной в России, составила почти 200 тысяч евро, в зарубежных клиниках стоимость подобной операции, как «поставленной на поток», сейчас гораздо ниже и составляет около 70 тысяч евро.
Российская специфика
Процедура поиска донорских органов сложна и с юридической точки зрения — к сожалению, в нашей стране по-прежнему у трансплантологов «проблемы с законом». Документом, регулирующим эти вопросы, является закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» с дополнениями от 24 мая 2000 года.
При этом, не прошел регистрацию в Министерстве юстиции основной подзаконный акт — приказ Минздрава России от 10 августа 1993 года «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации», по которому осуществлялась деятельность учреждений здравоохранения по трансплантации. В результате Минздрав России рекомендовал руководствоваться в работе основными положениями приказа Минздрава СССР от 23.03.77 № 255 «О работе Всесоюзного центра консервирования и типирования органов», с момента издания которого прошло на сегодняшний день 33 (!!!) года. Стоит ли говорить как далеко ушла медицинская наука за эти десятилетия.
Отсутствуют специальные нормативные акты, необходимые для принятия конкретных решений в особо сложных, нестандартных ситуациях. Такие акты узаконили бы те правила, которые существуют де-факто. Вся эта юридическая неразбериха приводит к тому, что операции по трансплантации органов остаются в нашей стране почти исключительным делом. Операция по пересадке обоих легких в нашей стране не проводилась еще ни разу...
Трансплантация легких
Список заболеваний, при которых показана трансплантация легких, достаточно обширен. Так при неподдающихся хирургическому лечению врожденных пороках сердца с синдромом Эйзенменгера, тяжелом легочном заболевании с сопутствующей дисфункцией левого желудочка показана трансплантация комплекса сердце-легкие. При муковисцидозе и других заболеваниях, сопровождающихся хронической легочной инфекцией, показана трансплантация обоих легких или трансплантация доли легкого от живого родственного донора (чтобы снизить риск гибели больного от диссеминированной инфекции). Во всех остальных случаях возможна и дает удовлетворительные результаты трансплантация одного легкого.
К трансплантации обоих легких прибегают в тех случаях, если меньший объем операции сопряжен с послеоперационными осложнениями, что наиболее вероятно при легочной гипертензии (именно это состояние стало причиной проведения операции у певицы Черити Саншайн Тиллеман-Дик). Кроме того, основанием для трансплантации обоих легких могут быть тяжелая буллезная эмфизема легких, молодой возраст больного, предпочтение хирурга и индивидуальные показания.
За рубежом сам факт двойной трансплантации легких вряд ли показался бы специалистам удивительным, однако то, насколько хорошо восстановились функции дыхательной системы пациентки после операции, внушает определенные надежды на то, что в будущем подобные вмешательства из разряда крайних мер перейдут в категорию стандартных подходов к лечению заболеваний дыхательной системы.
Русским же пациентам с аналогичной патологией остается надеяться на чудо, а точнее — чудеса: медицинские, юридические и экономические...
Ольга Дарсавелидзе
