Про какого врача говорят, что он знает больше всех остальных, вместе взятых? У кого никогда не бывает разочарованных пациентов? Чья служба «и опасна, и трудна, и на первый взгляд как будто не видна»?... Это я не о докторе Хаусе, докторе Коксе или докторе Быкове, а о тех, кто по специальности — патологоанатом.
Работа патологоанатома у людей несведущих ассоциируется непосредственно с моргом, скальпелями огромных размеров, полным отсутствием брезгливости и панибратским отношением к телам умерших людей. Между тем, такой врач (а это, как ни крути, в первую очередь врач!) представляет собой диагноста, ученого и педагога в одном лице.
Диагноста — потому что помимо традиционного выяснения причин смерти больных, он проделывает едва ли не половину пути к тому диагнозу, который вынесут потом живому пациенту врачи других специальностей — гинекологи, гастроэнтерологи, стоматологи, хирурги, онкологи...
Связано это с тем, что именно патологоанатом занимается исследованием биопсийного материала, то есть прижизненно взятых органов и тканей, которые позволяют определить характер патологического процесса. К примеру, при подозрении на опухоль матки врач-гинеколог отправляет патологоанатому биопсийный материал, взятый при гистероскопии (эндоскопического исследования полости матки). Последний готовит препараты и рассматривает клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) под микроскопом. В этот момент в буквальном смысле слова решается судьба пациентки — вылечат ли её консервативно или потребуется операция. Зачастую патологоанатому приходится работать в режиме лимита времени, — например, когда онкологи отправляют ему запрос прямо во время операции, и от его слов зависит, сколь масштабным будет объем вмешательства.
Ученым патологоанатом считается тоже неспроста — ведь именно он чаще всего выставляет тот окончательный диагноз, до которого, в силу самых различных причин, не смог дойти врач-клиницист. Патологоанатом знает, как одни болезни умеют «маскироваться» под другие, как несопоставимы могут быть симптомы и причина заболевания... Нередко результат многолетней работы врача-морфолога становится основой для большого научного исследования, способствующему прогрессу диагностики и лечения тех или иных болезней.
И, наконец, педагогом патологоанатома можно назвать потому, что именно он способен указать врачу на его ошибку или неточность в процессе диагностики или лечения. Я говорю о тех случаях, когда причиной смерти больного стала не оплошность доктора, а неизбежные осложнения того или иного заболевания. Но даже в тех случаях, когда вина, увы, лежит на враче, именно патологоанатом становится экспертом, который определяет степень причастности коллеги к трагическому случаю. «Hic locus ubi mortui docent vivos», «морг — место, где мертвые учат живых», — гласит известная латинская пословица. Или, перефразировав в отношении героя моего рассказа, это место, где специалист по мертвым учит специалистов по живым.
К патологоанатомической службе примыкает еще одна, овеянная не меньшим количеством жутких историй и черных шуток. Это — служба судебно-медицинской экспертизы.
Представитель этой специальности по состоянию на сегодняшний день осматривает практически все трупы, кроме тел больных, умерших в больничных учреждениях от предположительно известных причин (ими занимается патологоанатом). Суд.мед.эксперт призван отвечать на несколько другие вопросы, чем его коллега, и вопросы эти задает, как правило, следователь. Что послужило предположительной причиной смерти усопшего? Можно ли исключить насильственную смерть? Какова вероятность, что повреждения на теле были нанесены предметом, найденным на месте преступления?.. Работа в этой службе требует недюжинной выдержки и умения абстрагироваться даже от самых жутких обстоятельств.
В компетенцию врачей-суд.мед.экспертов входит не только работа с трупами, но и экспертиза повреждений, нанесенных живым пострадавшим и подозреваемым, а также установление личности, возраста и трудоспособности того или иного человека.
Таким образом, те из врачей, кто по долгу службы проводит больше времени с мертвыми пациентами, нежели с живыми, отнюдь не являются «недоврачами». В определенном смысле, цель их работы — однажды её лишиться. Вот такая хорошая шутка про патологоанатомов получилась:)
Ольга Дарсавелидзе
