Что такое артроскопия и как давно вы ее практикуете?
Артроскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое выполняется через небольшие проколы, без больших разрезов. Через них в сустав вводятся миниатюрная оптическая камера и специальные инструменты. Это позволяет хирургу детально оценить состояние тканей и при необходимости сразу выполнить лечение. Во время артроскопии можно устранить последствия травм, восстановить поврежденные связки, выполнить шов мениска, лечить патологию сухожилий, капсульно-связочного аппарата и хрящевой ткани.
Это направление требует высокой точности, развитых мануальных навыков и постоянного обучения: работа ведется в ограниченном пространстве сустава, под оптическим увеличением, с использованием миниатюрных инструментов.
Артроскопической хирургией я занимаюсь с 2014 года. Ездил в Санкт-Петербург, в РНИИТО им. Вредена — это самый большой институт ортопедии в стране, в день там проходит от 30 до 70 операций.
Сами технологии артроскопии пришли к нам из-за океана. В Америке очень популярны бросковые виды спорта, например, бейсбол. Плечи там травмируются часто, поэтому врачи начали глубоко изучать эту проблему. Наши доктора очень талантливые и одаренные, поэтому быстро всему обучились.
Для каких суставов применим этот метод?
Технически артроскопические вмешательства возможны на многих суставах. В моей практике основное направление — хирургия плечевого и коленного суставов. Также выполняю операции на локтевом и голеностопном суставах.
Чаще всего пациенты обращаются с проблемами плеча и колена. Это связано с высокой нагрузкой на эти суставы на работе и в повседневной жизни, с травмами в спорте.
С какими диагнозами к вам обращаются чаще всего?
На плечевом суставе артроскопия применяется при повреждениях сухожилий (в том числе вращательной манжеты), нестабильности плеча, последствиях вывихов, повреждениях суставной губы (Bankart, SLAP) и отрывах сухожилий. При таких травмах человек нередко испытывает боль, ограничение движений, щелчки и снижение функции руки.
Для коленного сустава больше характерны травматические повреждения. Среди частых причин — разрывы менисков, а также повреждения передней и задней крестообразной и боковых связок.
Важно отметить, что сегодня приоритетом является органосохраняющая хирургия. Современные технологии позволяют максимально восстановить анатомию и функцию сустава после травмы, сохранить собственные ткани пациента и приблизить результат к состоянию до повреждения.
Если раньше при разрыве мениска нередко удаляли поврежденную часть, то сегодня при наличии показаний мы стремимся сохранить мениск и выполнить его шов. Это важно, поскольку мениск участвует в распределении нагрузки и защите суставного хряща. Свои особенности органосохраняющего лечения есть и при операциях на других суставах.
Есть ли противопоказания для артроскопии?
Да, есть. Артроскопия — не первый и не единственный метод лечения. При многих состояниях хороший эффект дает консервативная терапия: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, физиотерапия, медикаментозное лечение, массаж, а в отдельных случаях — рефлексотерапия и другие методы реабилитации.
Операция рассматривается, если сохраняются боль, блокада сустава, нестабильность, ограничение движений или если повреждение невозможно эффективно устранить без хирургического вмешательства.
При выраженных дегенеративных изменениях, например, при распространенном артрозе коленного или плечевого сустава, артроскопия далеко не всегда дает ожидаемый результат. В таких случаях тактика определяется индивидуально после осмотра, изучения жалоб, данных МРТ, рентгенографии и других исследований.
В каких случаях стандартного МРТ недостаточно и требуется диагностическая операция?
МРТ — один из ключевых методов диагностики в ортопедии. В большинстве случаев оно позволяет заранее понять характер повреждения и спланировать объем вмешательства.
Однако иногда результаты МРТ не объясняют жалобы пациента полностью. Бывает, что человек прошел консервативное лечение, но боль, ограничение движений или ощущение нестабильности сохраняются. В отдельных ситуациях артроскопия может использоваться и как уточняющий диагностический метод: хирург получает возможность непосредственно оценить состояние внутрисуставных структур.
Решение о диагностической артроскопии принимается только после очной консультации и оценки всех данных обследования.
Как проходит операция?
Артроскопическая операция проводится через несколько небольших проколов. Через один вводится камера, которая передает увеличенное изображение на монитор, через другие — инструменты.
В процессе очень важна качественная визуализация. В сустав подается стерильная жидкость с помощью специальной помпы: она поддерживает рабочее пространство и позволяет хирургу четко видеть ткани. Именно поэтому артроскопия требует слаженной работы всей операционной команды.
При операциях на коленном суставе часто используется спинальная анестезия: пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю конечность. Иногда применяется общая анестезия. Выбор метода обезболивания зависит от вида вмешательства, состояния пациента и решения анестезиологической бригады.
Как пациенту правильно подготовиться к вмешательству?
Операция проводится после предварительного обследования и консультации. Как правило, пациент госпитализируется накануне.
Большое внимание уделяется профилактике тромбоэмболических осложнений. По показаниям используются компрессионный трикотаж и антикоагулянтная терапия. Конкретный план подготовки всегда определяется индивидуально.
Сколько времени занимает реабилитация?
Сроки реабилитации зависят от сустава, характера повреждения и объема операции. После реконструктивных вмешательств может потребоваться временная иммобилизация: фиксирующая повязка для руки или ортез для ноги.
Затем начинается этап активного восстановления. Важно не только вернуть объем движений и силу мышц, но и восстановить проприоцепцию — способность ощущать положение сустава и контролировать его движение. Благодаря этому мышцы быстрее и точнее реагируют на потенциально опасное положение конечности, помогая снизить риск повторной травмы. Это особенно значимо после операций на связках и при нестабильности плечевого или коленного сустава.
Возвращение к привычной активности происходит постепенно. Профессиональным спортсменам и активным пациентам особенно важно не форсировать нагрузки: преждевременное возвращение к тренировкам повышает риск повторной травмы.
Насколько артроскопия сегодня доступна для красноярцев?
Артроскопические операции в ФСНКЦ ФМБА России выполняются в рамках специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также по программам ДМС и на платной основе.
Первый этап — консультация травматолога-ортопеда. На приеме врач оценивает жалобы, результаты обследований, определяет показания к лечению и при необходимости формирует план госпитализации.
Стоит ли терпеть боль или лучше сразу пойти к специалисту?
Не каждую боль в суставе нужно оперировать, но длительные симптомы не стоит игнорировать. Поводом для консультации могут быть боль после травмы, отек, ограничение движений, чувство нестабильности, блокада сустава, повторные вывихи или невозможность вернуться к привычной активности.
Чем раньше пациент обращается за помощью, тем больше возможностей сохранить собственные ткани сустава и выбрать наиболее щадящий метод лечения. Если проблему можно решить консервативно, это всегда предпочтительный путь.
Но когда операция действительно показана, современная артроскопия позволяет выполнить лечение малоинвазивно, с прогнозируемым результатом и понятным планом восстановления.
Интернет-газета Newslab, фото Алины Тихомировой
