Когда однажды нам приходится сталкиваться с болью или дискомфортом в какой-нибудь из областей нашего тела, самым непривычным становится факт этого «ощущения» — что у нас, например, оказывается, есть желудок, почка или глаз. То, что на протяжении многих лет работает в бесперебойном режиме, однажды начинает барахлить. И тут у здравомыслящего человека возникает мысль пойти к врачу, а у легкомысленного — подождать возможного улучшения. Промежуточным вариантом является попытка найти ответ в интернете (или спросить у кого-нибудь из неквалифицированных знакомых). В любом случае, игнорировать ситуацию может только глупец.
Рассмотрим тривиальную, на первый взгляд, историю с внезапно заболевшим суставом. Вообще у человека их несколько сотен, и большую часть жизни они исправно работают, изменяя положение костей относительно друг друга. Но даже в случаях, когда никакой усиленной физической нагрузки к конкретному суставу приложено не было, он может стать причиной огромного неудобства для своего обладателя. Сегодня мы поговорим о достаточно распространенной патологии суставов, которую, к сожалению, часто некачественно лечат в наших больницах. О гигроме.
Приходилось ли вам слышать о непонятной шишке, которая может появиться в области сустава (чаще всего — лучезапястного или голеностопного) и, не будучи особенно болезненной, доставлять человеку неприятные ощущения? На ощупь — твердая, но смещается, если приложить силу. И даже если подвижность сустава не ограничивается, выглядит это образование весьма неэстетично.
Кстати говоря, возникает гигрома часто у лиц молодого возраста. Чтобы разобраться в причинах ее возникновения, нужно представить себе, как устроен сам сустав.
Чтобы две (три, четыре...) кости на протяжении всей жизни человека могли смещаться относительно друг друга, не стирая соприкасающиеся поверхности, их концы нужно соединить непроницаемой оболочкой с жидким содержимым. Поэтому концы костей, входящих в состав сустава, окружает капсула с суставной жидкостью внутри. Снаружи сустав защищен хрящевой тканью, а для устойчивости его положения в пространстве вокруг натянуты волокна прочной соединительной ткани — связки. Капсула не обязательно имеет округлую форму, она может образовывать не покрытые хрящом выбухания в местах прилегания мышц или между костями. Форма этих образований (они называются сумками) немного отличается у разных людей.
Механизм образования гигром заключается в следующем: под влиянием однотипной физической нагрузки на сустав или же в силу врожденных особенностей его строения, часть суставной сумки излишне выбухает и становится частично обособленной от всего остального сустава. Это и есть гигрома — она имеет свою плотную оболочку, внутри заполнена суставной жидкостью и частично сообщается с суставной полостью. В зависимости от анатомического расположения гигромы такое сообщение может быть как постоянным (и тогда опухолевидное образование может вправляться или самостоятельно исчезать при движениях), так и ограниченным (в этом случае суставная жидкость, заполняющая гигрому, может изменить свой состав). Иногда такое образование может пережимать проходящие рядом нервные волокна, и тогда гигрома причиняет боль. Но, как правило, часть сустава по пути наименьшего сопротивления выбухает в сторону кожи, и тогда основной проблемой опухоли становится ее внешний вид.
Размеры гигромы варьируют от нескольких миллиметров (внешне это выглядит как зернышко) до нескольких сантиметров (как грецкий орех). Однажды появившись, она уже вряд ли уйдет самостоятельно, а вот увеличение ее размеров вполне вероятно — под влиянием сохраняющейся нагрузки, капсула продолжит растягиваться, следовательно, вырастет и опухоль. Обычно диагностика этого заболевания не представляет сложности. Проблемы начинаются при выборе метода лечения.
Самое ужасное, что можно сделать с гигромой, поддавшись неграмотным советам, это попробовать раздавить ее. Исходя из ее строения, это может привести лишь к разрыву капсулы, а растекшееся вокруг содержимое опухоли может вызвать серьезное воспаление сустава и окружающих тканей. Позже края капсулы гигромы срастутся, и проблема вернется. Другой ненадежный вариант лечения — пункция гигромы. Она может быть весьма информативна, когда проводится в диагностических целях, но лечебного эффекта в этой манипуляции мало: суставная жидкость рано или поздно снова наполнит опустевшую капсулу. Физиотерапия также может дать временный эффект, а еще — снять воспаление с окружающих тканей перед оперативным лечением.
Хирургическое удаление гигромы — единственный путь к радикальному решению проблемы, но нужно понимать, что и тут есть свои подводные камни. Недостаточно опорожнить гигрому и ушить ее края: риск рецидива в этом случае высок, ведь под влиянием привычных движений в ослабленной части капсулы рано или поздно появится новая опухоль. Важно, чтобы хирург выделил все образование и отсек его от сустава строго в месте отхождения. При условии соблюдения полного покоя конечности (придется носить гипс в течение недели), после правильно проведенной операции сустав заживет без осложнений.
Ольга Дарсавелидзе
