Итак, рискуя навлечь на себя гнев коллег, продолжаю свой рассказ о заболеваниях, которые «как бы есть», но зачастую их «как бы нет». Мы уже обсудили «дисбактериоз», а сегодня поговорим об эрозии шейки матки. Женская аудитория знает, о чем речь: едва ли не каждой второй такой диагноз выставляет гинеколог при осмотре. Иногда — повторно, после лечения. Что же это за напасть такая и почему несколько поколений назад эта «болезнь» не была так распространена?.. Неужели эпидемия? Или с экологией беда? Или все дело в неправильном образе жизни?..
Эктопия
Несмотря на то, что это заболевание в списке МКБ-10 все-таки присутствует, проблем с его диагностикой и лечением хватает. Начну с того, что по какой-то нелепой традиции гинекологи начали называть эктопию шейки матки «эрозией», или, что ближе к истине, но тоже неверно — «псевдоэрозией».
Что под собой подразумевает этот термин? Не нужно быть специалистом, чтобы догадаться — это какое-то повреждение. Возникают ассоциации с язвой, дефектом ткани, какой-то травмой... Тогда как эктопия представляет собой смещение цилиндрического эпителия, который должен располагаться в канале шейки матки на поверхностности (то есть никакого нарушения целостности тканей нет).
Эрозия
Путаница в том, что эрозия (ее на всякий случай гинекологи называют «истинной») — тоже существует. Это отдельная нозологическая единица, но встречается она гораздо реже, чем та «псевдоэрозия», которую налево и направо диагностируют у пациенток.
Истинная эрозия представляет собой патологический процесс, характеризующийся повреждением эпителия влагалищной части матки. Чаще всего она развивается из-за эндоцервицита — воспаления слизистой оболочки канала шейки матки. Кроме того, причина повреждения эпителия может быть в гормональных нарушениях, проблемах с иммунитетом или травмах шейки матки (при аборте или во время полового акта). В большинстве случаев эрозия проходит за две недели и не требует специфического лечения, поэтому женщина зачастую даже не успевает узнать о ее наличии.
Так что же происходит?
Откуда же берется ложная эрозия — эктопия? В молодом возрасте такое состояние не считается отклонением от нормы: по мере роста и развития организма в норме у девушки происходит уменьшение размеров эктопии, и к моменту полного полового созревания — 23-25 лет — стык двух эпителиев уже располагается на своем типичном месте — на уровне наружного маточного зева. У некоторых женщин это состояние проходит без лечения после первых родов (на наступление и течение беременности эктопия никак не влияет). И только в том случае, если к этому моменту эктопия не проходит, ее рекомендуется лечить — она является предрасполагающим фактором развития эндоцервицита и рака шейки матки — но только в сочетании с заражением онкогенными штаммами вируса папилломы человека (кстати, сейчас от него можно сделать прививку).
Что же происходит на практике? Большинству девушек и женщин, у которых обнаружена эктопия, даже при отсутствии воспалительных процессов и каких-либо жалоб, вне зависимости от возраста назначают лечение: в лучшем случае консервативное, но чаще — хирургическое: лазерокоагуляцию, криодиструкцию.. Зачем?.. Ответ, увы, тривиален — так выгоднее для врача и для клиники, осуществляющей платные медицинские услуги. Или же врач предпочитает «перестраховаться»: слишком уж пугает фраза про «фактор риска развития рака шейки матки», пускай даже со всевозможными «если».
Между тем хирургические методы, сколь бы щадящими они не казались, оставляют рубец — участок нерастяжимой ткани на шейке матки. При родах в этом месте может произойти разрыв. Не смертельное осложнение — но зачем в принципе его иметь, если нет никакой уверенности в том, что «вылеченная» эктопия не будет обнаружена вновь при следующем визите к гинекологу?..
Итого мы имеем дело с реально существующим состоянием, однако это — повод для более внимательного отношения, а не заболевание, требующее радикального лечения. Как и в случае с дисбактериозом, проблема врачей, считающих необходимым лечить все «эрозии» подряд, либо в неграмотности, либо — в желании заработать. Я всецело поддерживаю гинекологов, которые назначают любые методы лечения эктопии в случае, когда существуют показания для этого... Однако, к сожалению, количество молодых девушек, перенесших хирургическое лечение эктопии, увеличивается неуклонно... И это — печальная тенденция.
Ольга Дарсавелидзе
